上次一次微信公众号讲到，我们专业的结直肠癌分期大体分为5期：0，I，II，III和IV期，而II，III和IV期又分别分为A，B，C 3期，因此总体来说结直肠癌专业分期是分为11期。今天讨论一下什么是0期结直肠癌。
结直肠癌一开始是从肠腔内最表面一层长出来的，可以往肠腔内生长，也可以沿着肠壁向外生长。向外生长的程度由结直肠癌TNM分期系统的T分期来评估，T分期具体如下：
原发肿瘤（Tumor，T）T分期
Tx 原发肿瘤无法评价
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌：粘膜内癌（局限于上皮内或侵犯黏膜固有层，未穿透粘膜肌层）
T1 肿瘤侵犯黏膜下层（穿透粘膜肌层，但未侵犯固有肌层）
T2 肿瘤侵犯固有肌层
T3 肿瘤穿透固有肌层到达结、直肠周围组织
T4 肿瘤侵犯脏层腹膜，或侵犯或黏连于邻近器官或结构
T4a 肿瘤穿透腹膜脏层（包括肿瘤穿孔和肿瘤通过炎性区域连续浸润到脏层腹膜表面）
T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于邻近器官或结构注。
注：T4b的邻近器官或结构包括邻近的肠管，肾脏，十二指肠，胃，脾脏，输尿管，侧腹壁，直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、肛提肌、宫颈或阴道等。黏连于邻近器官或结构不是指肉眼所见的黏连，而是指经显微镜确认有肿瘤位于黏连处。如果显微镜下未见肿瘤位于黏连处，病理T分期应该是平T1-4a。
0期结直肠癌就是T分期的Tis（Carcinoma in situ）期，也有人称为Cis期，或者叫原位癌。原位癌的意思是这个癌还是呆在原来的地方，没有侵犯或跑到别的地方，是原地不动的意思。没法发生淋巴结转移，没有远处转移。如果癌侵犯或跑到别的地方，就叫浸润癌。
专业的0期结直肠癌的是怎么定义的？
通常我们把结直肠肠壁分7层。这7层从肠腔内到外依次是上皮层，固有层，粘膜肌层，粘膜下层，固有肌层，浆膜下层，浆膜（示意图1）
图1. 结直肠肠壁由内到外大体分层
0期结直肠癌就是指癌仅仅局限于上皮层内或固有层，未穿透粘膜肌层的癌（示意图2）。理论上它不会发生淋巴结转移和远处转移。0期结直肠癌是最早期的结直肠癌，属于预后最好的结直肠癌。大部分是通过体检发现的。而且大部分0期结直肠癌只要在肠镜下切除就行了，所以只要局部完整切除了就算治好了。除非大的肿瘤或术前不能确定分期的大的肿瘤，需要行微创或开刀肠管切除。
图2. TNM分期T分期示意图
下面这例病人的0期结肠癌就是肠镜体检发现的，在肠镜下切除后病理诊断为原位癌，即0期结肠癌。这位病人还是非常幸运的，相当于拆除了身体里的一枚定时炸弹。
图4. 结直肠解剖分段
